在日常工作中，我们经常遇到尿常规的干化学和沉渣镜检结果不相符的情况，要么干化学结果阳性而沉渣镜检阴性；要么干化学阴性而沉渣结果阳性。这种情况，该相信谁呢？

一个完整的尿常规包括干化学、尿沉渣以及显微镜检查三个部分。尿沉渣、镜检和干化学的项目多有重合，为什么又要用三种方法来检测呢？三者的地位并不平等，各有侧重，各司其职。干化学用于化学成分初筛，给出半定量结果，参考之用；尿沉渣提供定量结果，无异常病理形态时结果准确可信，为连续病情观察提供准确依据；人工镜检用于病理成分的有效确认，但计数误差较大。三者重叠的项目主要集中于白细胞、红细胞、亚硝酸盐/细菌、蛋白/管型等。

白细胞：由于尿干化学白细胞检测的仅是中性粒细胞特异性酯酶，因此如果尿液中增高的白细胞以淋巴或单核为主，则有可能出现干化学阴性，沉渣计数升高，镜检也可发现白细胞的结果；反之，若尿液中以中性粒细胞为主，而尿液又呈酸性，此时可能会出现因粒细胞破坏裂解而干化学阳性，沉渣镜检阴性的结果。

红细胞：尿干化学测的是血红蛋白过氧化物酶活性，热不稳定酶、肌红蛋白以及菌尿、酸性尿均可造成干化学假阳性，而沉渣和镜检阴性的结果，此时应相信后两者。对于一些高渗尿标本，由于红细胞脱水皱缩，血红蛋白不易释放，则可能造成干化学阴性，沉渣镜检红细胞增多的结果。

蛋白：尿常规中蛋白检测的是白蛋白。其检测方法依赖于PH指示剂，因此尿液本身的PH值对其影响很大。碱性尿（PH>8）时，或使用了奎宁、磺胺嘧啶等药物均可造成蛋白假阳性；而酸性尿（PH<3），或患者使用了高浓度的青霉素均可造成蛋白假阴性，而与临床预期不符。同样，尿中增高的蛋白以球蛋白为主，那么尿常规中蛋白很有可能也是假阴性。所以当出现沉渣有管型，而蛋白阴性可以从以上几个方面考虑。另外多数情况下，尿蛋白阳性不一定有管型。

亚硝酸盐/细菌：亚硝酸盐检测的是含亚硝酸盐还原酶的一部分细菌，如肠杆菌科细菌；某些不具备还原亚硝酸盐的细菌，如不动杆菌等非发酵菌则检测为阴性。另外尿液在膀胱中存留不足4小时、尿中不含硝酸盐也可造成阴性，此时尿沉渣中的细菌定量更为准确。

采集的尿液标本