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宁南县人民医院

【科普短文】肠阿米巴病

官方 发布于 2023-10-23

       痢疾阿米巴(溶组织阿米巴)为人体唯一致病性阿米巴,在人体组织及粪便中有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。滋养体在体外抵抗力薄弱,易死亡。

       阿米巴痢疾分布遍及全球,以热带和亚热带地区为多见,毒力较强的虫株也集中于这些地区,呈稳定的地方性流行。感染性与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。农村患者多于城市。夏秋季发病较多,男多于女,典型的年龄曲线高峰在青春期或青年期。

       病变部位多主要位于盲肠,升结肠和乙状结肠,严重者大肠全部和小肠下端均可累及。如溃疡深达肌肉层和浆膜,则可腐蚀血管而引起穿孔或者是出血。

       临床诊断:潜伏期平均二周,临床表现有不同类型。

       (一)无症状型(包囊携带者)此型临床常不出现症状,多为粪检时发现阿米巴包囊。

       (二)普通型起病缓慢,全身中毒症状轻,常无发热,轻微腹痛,腹泻,每日便次多,量中等,带血和粘液,血与坏死组织混合均匀呈果酱样,具有腐败腥臭味,含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆,为其特征之一。亦可因治疗不彻底而复发。

       (三)轻型见于体质较强者,症状轻微,每日排稀糊或稀水便三至五次以内,或腹泻与便秘交替出现,或无腹泻,仅感下腹不适或隐痛,粪便偶见粘液或少量血液,可查及本病包囊和滋养体。无并发症,预后佳。

       (四)暴发型极少见,可因本病原感染严重,或并发肠道细菌感染以及体质虚弱,可呈暴发型。起病急骤,有明显中毒症状,恶寒、高热、谵妄、中毒性、肠麻痹等。常因脱水至外周循环障碍、或伴意识障碍,甚至出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症,预后差。

       (五)慢性型常因急性期治疗不当所致腹泻与便秘交替出现,使临床症状反复发作,迁延二月以上或数年不愈。常因受凉、劳累、饮食不慎等而发作。粪便内可混有脓血、滋养体,有时有包囊。

       (六)其它型阿米巴病可见泌尿道、生殖系统、皮肤等处感染,但极少见,亦可以并发症起病,容易误诊。

       并发症:

       肠出血:肠壁溃疡累及血管,可造成肠出血。出血量多少不等,大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现。

       肠穿孔:多见于暴发型。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎,病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连,形成局部脓肿。

       阑尾炎:阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似,易形成脓肿,若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史,粪便中找到阿米巴滋养体或包囊,则有助于二者的鉴别诊断。

       肠外并发症:如阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴腹膜炎、阿米巴胸膜炎、泌尿道或生殖系阿米巴病等。最常见的是阿米巴肝脓肿。